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Un’estate di contagi in attesa del quarto vaccino

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Il covid-19 comincia, ancora una volta, ad essere un problema negli ospedali. Prima di lui boom di infezioni, Specialmente dentro di età superiore ai 60 anni, La Catalogna chiede al Ministero della Salute di mettere la quarta dose negli over 80. La salute aveva programmato di somministrarli dall’autunno. Ci sono anche esperti, come l’immunologo CSIC Margherita di Val, che si impegnano a dare, al pazienti vulnerabili che non hanno ottenuto una buona risposta immunitaria dopo le prime tre dosi, farmaci come anticorpi monoclonali, in sostituzione della quarta foratura.

La pandemia si stringe. In un solo mese, i centri sanitari in tutta la Spagna sono passati da circa 6.500 pazienti ricoverati nella prima settimana di giugno a 10.249 notificati dal Ministero della Salute questo venerdì. Il incidenza cumulativa negli ultimi 14 giorni è salito a 996 casi ogni 100.000 abitanti (un mese fa erano 617) e il covid-19 provoca una media di 40 morti al giorno in tutta la Spagna. “Sono preoccupato per questo abbiamo di nuovo molti pazienti Con il coronavirus. Ce ne sono già abbastanza stressare all’ospedale”, certifica il Responsabile del Servizio Malattie Infettive dell’Hospital Clínic (Barcellona), Alessio Soriano.

Sono, sì, pazienti molto anziani, che vengono ricoverati “perché loro scompensare la loro malattia di base”. “Il bello è che, al momento, non abbiamo pazienti in terapia intensiva a causa del covid. Ma Sono preoccupato che le cose cambieranno tra una o due settimane. E, inoltre, che a un certo momento l’età del ricovero si abbassa e la gravità aumenta», aggiunge l’infettologo.

In questa situazione di diffusione del virus (qualcosa che è essenzialmente dovuto alla sottovariante dell’omcron, il BA.5, la più contagiosa di tutte), il Ministero della Salute ha sollecitato questo venerdì la Commissione Sanità Pubblica a rivalutare la possibilità di somministrare la quarta dose a chi ha più di 80 anni prima dell’autunno. “Non vedo molto senso dover aspettare fino all’autunno,” Lo aveva già detto la scorsa settimana il presidente del Comitato scientifico consultivo contro il Covid-19, Magda Campin, a Radio Catalunya.

Del Val: “L’immunità non si abbassa”

Tuttavia, non tutti gli esperti concordano sulla necessità di somministrare la quarta dose, nemmeno alle persone vulnerabili. “Non abbiamo visto alcuna indicazione che l’immunità sia diminuita. L’immunità è duratura”, ha affermato lunedì l’immunologo del Consiglio superiore per la ricerca scientifica (CSIC). Margherita della Valle alla presentazione di uno studio europeo sul Impatto del covid-19 sulle residenze spagnole.

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“Proprio adesso una quarta dose alle persone che rispondono bene al vaccino non ha senso”, difeso dalla Val. Secondo lei, già la terza dose di vaccino aumenta notevolmente gli anticorpi neutralizzanti contro il virus.

Del Val si è concentrato anche sul fatto che ci sono delle persone (ad esempio, il anziano molto anziano o pazienti immunocompromessi o trapiantati) in cui le tre dosi del vaccino non hanno generato una buona risposta immunitaria. Per questo motivo, sostiene la somministrazione di altri farmaci a questo piccolo gruppo, invece di somministrare loro il quarto vaccino.

“Sappiamo che c’è tra il 5% e il 10% di pazienti trapiantati o di pazienti immunosoppressi che non risponderanno alla quarta dose. È possibile che questi pazienti trarrebbero maggiori benefici da altre strategie che da un quarto vaccino”, Fa notare anche Soriano.

Nello specifico si riferisce Evusheld, cos’è un anticorpo monoclonale (una proteina artificiale che agisce come un anticorpo umano nel sistema immunitario). È già utilizzato nei pazienti immunosoppressi. “Può servire come un modo per vaccinare. A forma di vaccinazione passiva”, dice questo infettologo.

“Variabilità tra paesi”

Come spiega il Capo Sezione del Servizio Malattie Infettive dell’Ospedale Tedesco Trias i Pujol (Can Ruti, a Badalona), Ruggero Mura, ci sono “popolazioni vulnerabili”, a maggior rischio, in cui le “solite dosi” del vaccino “non bastano”. Secondo lui c’è “molta variabilità” tra i diversi paesi. “Alcuni credono che, con la quarta dose, ci riuscirebbero una buona risposta. Altri, che, non importa quanto vaccino ci sia, non può raggiungere il protezione desiderata” Lui dice. Ad esempio, un gruppo di quelli che non rispondono bene sono i pazienti con linfoma. “Ci sono anticorpi monoclonali che rimangono nel sangue dai tre ai sei mesi. Consideriamo queste persone, che sono poche, fai questo trattamento.

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I pazienti più vulnerabili, oltre agli anticorpi monoclonali che possono fungere da protezione contro il coronavirus, ne hanno anche una serie farmaci antivirali che vengono loro somministrati una volta che sono già risultati positivi al covid-19. Sono il paxlovid (“la priorità più alta di tutte”), il remdesivir (somministrato per tre giorni a persone di nuova infezione per via endovenosa) e il molnuparivir (per bocca, ma ci sono studi che mostrano “meno efficacia”).

Anche così, Paredes lo ricorda tutto questi farmaci sono “più costosi” del vaccino. “Ecco perché dobbiamo prima massimizzare l’efficacia del vaccino. In una determinata popolazione non è sciocco mettere le quarte dosi”, difende l’infettologo Can Ruti.

Resistenza agli anticorpi

Da parte sua, l’internista e infettivologo dell’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcellona) Pietro domenica teme i problemi che gli antivirali possono causare. sono già stati descritti Mutazioni del virus che generano resistenza agli antivirali. Il virus proverà a cercare mutazioni che non permettano al farmaco di agire”, sottolinea Domingo. Non è un’opinione condivisa da tutti i suoi colleghi. “In questo momento la resistenza antivirale non è un problema comune”, dice il dottor Paredes.

Per domenica, invece, lo è “sicuro” che queste resistenze si verificheranno alle droghe. Ecco perché è importante continuare a ricercare e trovare nuovi antivirali. “Se l’avessimo fatto Molti, sarebbe un problema minore. Ma non abbiamo molti antivirali.” Un’opzione sarebbe, quando c’è più varietà di antivirali, fare “combinazioni” tra di loro. L’elevata trasmissione giornaliera del virus facilita mutazioni e fughe, non solo ai vaccini, ma anche ai farmaci.

Domingo avverte che il sottovariante BA.5, che è già presente nell’80% o nel 90% delle infezioni in Catalogna, lo è “il peggio” che ci sia stato finora per quanto riguarda la trasmissione. È meno grave delle precedenti e non sta causando molte ammissioni a ucis. Ma se i pazienti negli ospedali continuano ad aumentare, aumenteranno anche le UTI e, con esse, la mortalità.

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